Права в ОМС

Итоги деятельности 2018

Информация размещена 04.02.19 14:30. Ответственный за актуальность информации Г.З. Борханова.

Досудебная и судебная защита прав застрахованных

В 2018г. ООО «СК «АК БАРС-Мед» рассмотрело 84 234 обращения граждан, из них 34 637 – по вопросам защиты прав застрахованных в системе ОМС. 1 272 обращения поступили в виде жалоб, из них 1 086 (85%) по результатам рассмотрения признаны обоснованными, 969 (89%) обоснованных жалоб удовлетворены в досудебном порядке. Среди устных жалоб 95% составляют жалобы на ненадлежащую организацию работы медицинских организаций (очереди в регистратуру, к врачам, на проведение обследований, трудности с записью по телефону и/или через терминал, случаи утери медицинской документации и т.д.) и отказ в оказании медицинской помощи (отказ в связи с нехваткой врачей, оборудования, отказы в госпитализации и т.д.). Среди письменных жалоб 59% составляют жалобы на взимание денежных средств за медицинскую помощь и качество медицинской помощи.

По фактам взимания денежных средств за медицинскую помощь в 2018г. в досудебном порядке пациентам возмещено 109 872,62 руб.

По фактам некачественного оказания медицинской помощи, а также необоснованного взимания денежных средств в 2018г. в судебном порядке пациентам возмещено 723 239,30 руб.

Структура обоснованных жалоб (1 086 обоснованных жалоб содержат в себе 1 094 обоснованных причины)

Обоснованные жалобы, всего	1086
Причин, указанных в жалобах, всего	1094
Выбор МО	10
выбор врача	2
организация работы МО	415
санитарно-гигиеническое состояние МО	1
материально-техническое обеспечение МО	3
этика и деонтология медицинских работников	26
КМП	120
лекарственное обеспечение при оказании медицинской помощи	14
отказ в медицинской помощи	369
взимание денежных средств за медицинскую помощь	128
прочие причины	6

«Диспансеризация за 1 день»

В 2017г. страховая компания «АК БАРС-Мед» для удобства застрахованного населения запустила проект «Диспансеризация за 1 день». В рамках проекта совместно с медицинскими организациями Компания организует проведение диспансеризации в специально отведенные дни. В 2018г. работа проведена в 24 медицинских организациях республики, диспансеризацию в рамках проекта прошли 2 594 человека.

Страховые представители в медицинских организациях

В феврале 2018г. в медицинских организациях Республики Татарстан к работе приступили страховые представители 2 уровня ООО «СК «АК БАРС-Мед». В 2018г. ими отработано 3 602 обращения застрахованных граждан, в том числе 244 жалобы.

Графики работы страховых представителей в медицинских организациях в 2019г. смотрите на сайте Компании в разделе «Работа СМО в медицинских организациях».