Права в ОМС

Результаты деятельности страховой компании «АК БАРС – Мед» по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в 2016 г.

Страховой компанией АК БАРС – Мед в 2016г. были проведены более 260 000 плановых медико-экономических экспертиз (МЭЭ) , 60% которых составляли экспертизы амбулаторно-поликлинической помощи.

Всего выявлено 39 081 нарушений, что составляет 14,6% от всего проведенных плановых медико-экономических экспертиз. Количество целевых медико-экономических экспертиз составило в 2016г. 28 266, по поводу повторных обращений по поводу одного и того же заболевания (80%), заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения (19,7% от проведенных экспертиз), получением жалоб от застрахованных лиц (0,3%).

В 2016г. страховой компанией «АК БАРС – Мед» проведены более 214 000 плановых экспертиз качества медицинской помощи (ЭКМП), из них 68% составили экспертизы амбулаторно-поликлинической помощи, 17% - экспертизы стационарной помощи , 6% - экспертизы стационарзамещающей помощи и 9% - экспертизы скорой медицинской помощи. Выявлено 35 403 нарушения или 17% от всех проведенных плановых экспертиз.

В структуре выявленных дефектов 74% составляли нарушения в выполнении необходимых мероприятий в соответствии с порядками и (или) стандартами медицинской помощи.

В 2016 году проведено 23 291 целевых экспертиз КМП, при этом в 75% случаев выявлены нарушения при оказании медицинской помощи, преимущественно (86%) связанные с дефектами в выполнении необходимых мероприятий в соответствии с порядками и (или) стандартами медицинской помощи.

С целью оказания консультативной помощи застрахованным лицам проведены около 1300 очных экспертиз качества медицинской помощи в период их лечения в медицинских организациях.

ИТОГИ 2016г.

Досудебная и судебная защита прав застрахованных

В 2016г. Компанией рассмотрено 783 жалобы застрахованных граждан, из них 632 (81%) по результатам рассмотрения признаны обоснованными, 545 (86%) обоснованных жалоб удовлетворены в досудебном порядке. По фактам взимания денежных средств за медицинскую помощь в досудебном порядке пациентам возмещено 310 316,47 руб.

По фактам некачественного оказания медицинской помощи, а также необоснованного взимания денежных средств в судебном порядке пациентам возмещено 1 362 165,30 руб.

«Круглые столы»

С 2012г. в медицинских организациях республики страховая компания «АК БАРС-Мед» регулярно проводит мероприятия в формате «Круглых столов». В 2016г. проведено 13 подобных мероприятий, в них приняли участие 180 застрахованных граждан и 94 медицинских работника

Уполномоченные по правам пациентов

В 2016г. в 10 медицинских организациях республики Компанией была организована работа «Уполномоченных по правам пациентов». Проект впервые был запущен в 2012г.

Графики работы «Уполномоченных по правам пациентов» в 2017г. смотрите на сайте Компании

Акции «Права пациента»

В 2016г. в Актанышском, Агрызском, Спасском и Пестречинском районах проведены акции, в рамках которых организованы выездные консультативные приемы специалистов: онколога, кардиолога, гастроэнтеролога, невролога, уролога, офтальмолога, аллерголога и эндокринолога. Количество застрахованных лиц, принявших участие в акциях – 241, количество проведенных консультаций – 330.