Права в ОМС

Досудебная и судебная защита прав застрахованных

В 2015г. Компанией рассмотрено 1097 жалоб застрахованных граждан, из них 921 (84%) по результатам рассмотрения признаны обоснованными, 842 (91%) обоснованных жалоб удовлетворены в досудебном порядке

По фактам некачественного оказания медицинской помощи, а также необоснованного взимания денежных средств в 2015г. в судебном порядке пациентам возмещено 866 900 руб.

«Круглые столы»

С 2012г. в медицинских организациях республики СК «АК БАРС-Мед» регулярно проводит мероприятия в формате «Круглых столов»

С целью привлечения внимания большей целевой аудитории в 2015г. мероприятия в формате «Круглых столов» начали проводить также в дошкольных и средних общеобразовательных учреждениях

В 2015г. проведено 440 «Круглых столов» (в том числе в дошкольных и средних общеобразовательных учреждениях), в них приняли участие 12 902 застрахованных гражданина и 761 медицинский работник

По результатам анкетирования, проведенного в рамках «Круглых столов», 77 % опрошенных изъявили желание получать информацию о мероприятиях, проводимых Компанией

Уполномоченные по правам пациентов

В 2015г. в 10 медицинских организациях республики Компанией была организована работа «Уполномоченных по правам пациентов». Проект впервые был запущен в 2012г.

В 2016г. планируется продолжить работу «Уполномоченных по правам пациентов» на регулярной основе также в 10 медицинских организациях республики

Графики проведения «Круглых столов» и работы «Уполномоченных по правам пациентов» смотрите на сайте Компании

Акции «Права пациента»

В 2015г. в гг. Набережные Челны, Чистополь, Лениногорск и Елабуга проведены акции, в рамках которых организованы выездные консультативные приемы специалистов: терапевта, онколога, кардиолога, гастроэнтеролога, невролога, уролога и эндокринолога. Количество застрахованных лиц, принявших участие в акциях – 318, количество проведенных консультаций – 591

Страховой компанией АК БАРС – Мед в 2015г. были проведены более 280 000 плановых медико-экономических экспертиз (МЭЭ) , 54% которых составляли экспертизы амбулаторно-поликлинической помощи.

Всего выявлено 39167 нарушений, что составляет 14% от всего проведенных плановых медико-экономических экспертиз. Количество целевых медико-экономических экспертиз составило в 2015г. 1025, преимущественно связанных с повторным обращением по поводу одного и того же заболевания (35%) и заболеваниями с удлиненным или укороченным сроком лечения (53% от проведенных экспертиз).

В 2015г. страховой компанией «АК БАРС – Мед» проведены более 176 000 плановых экспертиз качества медицинской помощи (ЭКМП), из них 54% составили экспертизы амбулаторно-поликлинической помощи, 29% - экспертизы стационарной помощи , 8% - экспертизы стационарзамещающей помощи и 9% - экспертизы скорой медицинской помощи. Выявлено 48 746 нарушений или 27,6% от всех проведенных плановых экспертиз.

В структуре выявленных дефектов 65% составляли нарушения в выполнении необходимых мероприятий в соответствии с порядками и (или) стандартами медицинской помощи.

В 2015 году проведено 12047 целевых экспертиз КМП, при этом в 40% случаев выявлены нарушения при оказании медицинской помощи, преимущественно (63%) связанные с дефектами в выполнении необходимых мероприятий в соответствии с порядками и (или) стандартами медицинской помощи.

В сравнении с 2014 годом отмечено снижение на 20% количества целевых экспертиз качества стационарной медицинской помощи, проведенных в связи с обращением застрахованных лиц или их представителей.

С целью оказания консультативной помощи застрахованным лицам проведены около 1800 очных экспертиз качества медицинской помощи в период их лечения в медицинских организациях.

Структура нарушений по результатам ЭКМП в 2015г.