Права в ОМС

Результаты деятельности страховой компании «АК БАРС – Мед» по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в 2014 г.

Досудебная и судебная защита прав застрахованных

• В 2014г. Компанией рассмотрено 1 245 жалоб застрахованных граждан, из них 989 (79%) по результатам рассмотрения признаны обоснованными, 910 (92%) обоснованных жалоб удовлетворены в досудебном порядке

• По фактам некачественного оказания медицинской помощи, а также необоснованного взимания денежных средств в 2014г. в судебном порядке пациентам возмещено 1 063 230 руб.

«Круглые столы»

• С 2012г. в медицинских организациях республики СК «АК БАРС-Мед» регулярно проводит мероприятия в формате «Круглых столов». В мероприятиях может принять участие любой застрахованный гражданин

• В 2014г. проведено 168 «Круглых столов» в 80 медицинских организациях республики, в них приняли участие 1 574 застрахованных гражданина

• По данным анкетирования 75% опрошенных положительно оценивают проводимые мероприятия. Этот показатель сохраняется на стабильно высоком уровне с начала проведения «Круглых столов»

Уполномоченные по правам пациентов

• В 2014г. в 7 медицинских организациях республики Компанией была организована работа «Уполномоченных по правам пациентов». Проект впервые был запущен в 2012г.

• По итогам 2013-2014гг. результативность работы по жалобам граждан в рамках проекта составила 92%

• В 2015г. планируется продолжить работу «Уполномоченных по правам пациентов» на регулярной основе в 10 медицинских организациях республики

Графики проведения «Круглых столов» и работы «Уполномоченных по правам пациентов» смотрите на сайте Компании.

Страховой компанией АК БАРС – Мед в 2014г. были проведены более 304 000 плановых медико-экономических экспертиз (МЭЭ) , 64% которых составляли экспертизы амбулаторно-поликлинической помощи.

Всего выявлено 40 312 нарушений, что составляет 13,2% от всего проведенных плановых медико-экономических экспертиз. Количество целевых медико-экономических экспертиз составило в 2014г. 606, преимущественно связанных с повторным обращением по поводу одного и того же заболевания (44%) и заболеваниями с удлиненным или укороченным сроком лечения (41% от проведенных экспертиз).

В 2014г. страховой компанией «АК БАРС – Мед» проведены более 202 000 плановых экспертиз качества медицинской помощи (ЭКМП), из них 65% составили экспертизы амбулаторно-поликлинической помощи, 26% - экспертизы стационарной помощи , 5,3% - экспертизы стационарзамещающей помощи и 3,8% - экспертизы скорой медицинской помощи. Выявлено 52 372 нарушения или 25,8% от всех проведенных плановых экспертиз.

В структуре выявленных дефектов 63% составляли нарушения в выполнении необходимых мероприятий в соответствии с порядками и (или) стандартами медицинской помощи.

В 2014 году проведено 1 500 целевых экспертиз КМП, при этом в 68% случаев выявлены нарушения при оказании медицинской помощи, преимущественно (55%) связанные с дефектами в выполнении необходимых мероприятий в соответствии с порядками и (или) стандартами медицинской помощи.

В сравнении с 2013 годом отмечен рост на 7% количества целевых экспертиз качества стационарной медицинской помощи, проведенных в связи с обращением застрахованных лиц или их представителей.

С целью оказания консультативной помощи застрахованным лицам проведены около 2000 очных экспертиз качества медицинской помощи в период их лечения в медицинских организациях.